Кардиолог Константин Крулёв

«Мигрень – есть хочу, работать лень». Такую присказку любили повторять диспетчеры скорой помощи, когда давали мне вызов к пациентам, которые жаловались на головную боль. Действительно, головная боль при мигрени не сопровождается объективными симптомами, хотя при осмотре пациентов, страдающих мигренью, всегда складывается впечатление, что заболевание это причиняет им тяжёлые страдания. Они мне никогда не казались симулянтами. В 90-х годах, когда я начинал работать на скорой помощи, средств для лечения мигрени не существовало, и приходилось обходиться обычными анальгетиками. Но, когда появились первые препараты из группы триптанов, они произвели революцию в лечении мигрени. Я хорошо помню, как впервые применил этот препарат. Фирма-производитель выдала нам небольшую партию препарата в виде назального спрея, и уже через несколько дней представился случай – меня вызвали к молодой пациентке, которая иногда вызывала нас для купирования мигрени. Приступ у неё возник относительно недавно (ранне

Практически на каждом дежурстве в реанимации приходится принимать пациентов с геморрагическим инсультом. За уровнем давления следят не все, а геморрагический инсульт является закономерным следствием нелеченной гипертонии. В отношении гипертонической болезни действует такое правило: из всех людей, страдающих этим заболеванием, половина знает о том, что давление у них повышено. Половина из них принимает хоть какое-нибудь лечение. Половина из тех, кто лечится, делает это правильно, то есть, достигает целевых значений давления. Таким образом, адекватную терапию получает лишь восьмая часть гипертоников. Поэтому мы не сильно удивляемся, когда в реанимацию поступают гипертоники, у которых на фоне криза развивается кровоизлияние в мозг. Но инсульт у молодых и не страдающих гипертонией пациентов всегда вызывает закономерное удивление – откуда?! И ответ на этот вопрос есть не всегда. 22-летняя пациентка поступила с рабочего места. Коллегам сначала показалось, что она просто заснула на рабочем ме

Телефонный звонок поздно вечером. «Помогите мне, я задыхаюсь!». Звонит 50-летняя жена одного из моих пациентов. С 2011 года он наблюдается у меня в поликлинике по поводу семейной гиперхолестеринемии, и неоднократно участвовал в клинических исследованиях. Жена обычно сопровождает его на все визиты, так что знакомы мы уже давно. Она работает стоматологом, на здоровье никогда не жаловалась в отличие от мужа, и внешне выглядит намного моложе своего возраста. Всегда оптимистична и жизнерадостна, причём видно, что это не напускное. Поговорили подробнее. Одышка началась около часа назад, и состояние к моменту звонка ухудшилось, почему пациентка и решила позвонить мне в двенадцатом часу ночи. В таких случаях я обычно даю только один совет: вызывайте скорую помощь. Любая одышка всегда подозрительна на жизнеугрожающие состояния, и оставаться на ночь с неизвестным диагнозом крайне нежелательно. Пациентка, вроде, и согласилась, что хорошо бы вызвать скорую. Но поинтересовалась, во сколько у меня з

49-летняя пациентка поступила в нашу клинику с острым пероральным отравлением этанолом. Таким сложным термином обозначают тяжёлое алкогольное опьянение. Мы не знаем, сколько пациентка выпила водки, но в крови и в моче определялись условно смертельные концентрации этилового спирта. Поскольку сознание было угнетено до комы, дежурный реаниматолог принял решение об экстренной интубации, и пациентка была подключена к аппарату ИВЛ. Показаний было достаточно – даже угнетения сознания до комы вполне хватает для принятия такого решения. Кроме того, у пациентки наблюдалась многократная рвота, а у пациентов, находящихся без сознания это фактор развития аспирационной пневмонии. На фоне лечения пациентка относительно быстро пришла в сознание. Алкогольная кома при условии правильного лечения нередко проходит без тяжёлых последствий. Родственники рассказали, что пациентка работает в садово-парковом хозяйстве, и, когда не пьёт, вполне нормально социализирована. Раз в несколько месяцев случаются запои,

Атеросклероз это системное заболевание, поражающее в той или иной степени все артерии организма. Конечно, мы видим пациентов, склонных, например, к коронарному атеросклерозу, и при этом артерии шеи могут быть относительно здоровыми. Бывает, что процесс локализован преимущественно в артериях нижних конечностей, это типично, в основном, для курильщиков. В начале 2020-х годов на базе нашего НИИ скорой помощи проходило клиническое исследование препарата из группы кумабов, препаратов, снижающих уровень ЛПНП способом отличающимся от действия статинов. Сотрудники отделения сосудистой хирургии направляли ко мне прооперированных больных, и я в течение нескольких лет наблюдал пациентов, страдающих тяжёлым атеросклерозом нижних конечностей. Как правило, эти пациенты перенесли реконструктивные операции на бедренных артериях или даже ампутацию нижних конечностей. Интересно, что практически все без исключения они были курильщиками, и у многих из них сонные артерии были в относительно неплохом состоя

Прежде, чем ответить на вопрос, вынесенный в заголовок, давайте разберёмся, как именно мы ищем проявления атеросклероза. Липидограммы для этого явно недостаточно, ведь мы знаем, что даже при нормальном уровне холестерина могут образоваться бляшки, и наоборот – повышение «вредного» холестерина не означает автоматически наличия бляшек в артериях. Таких примеров сколько угодно. Какие артерии надо обследовать прежде всего? Безусловно, это брахиоцефальные артерии, тем более, они наиболее удобны для осмотра с помощью ультразвукового датчика. Они расположены близко к кожным покровам, что позволяет наиболее точно и достоверно оценить их диаметр, структуру стенок и увидеть внутрисосудистые образования (это и есть бляшки). Артерии нижних конечностей немного менее удобны для осмотра, но осмотреть их тоже несложно. Почечные артерии увидеть ещё сложнее, хотя в них атеросклеротические бляшки тоже встречаются довольно часто. Артерии сердца с помощью ультразвукового метода увидеть практически невозм

В начале 1970-х годов в Ленинграде на Петроградской стороне у Тучкова моста был открыт ресторан «Парус». Именно там начинал большую музыкальную карьеру Николай Серафимович Резанов под сценическим псевдонимом Мишель Жемчужный. На одной из записей он, то ли в шутку, то ли всерьёз объяснил происхождение этого псевдонима: «За подпольные записи могли посадить. Вот мы и назвали свой ансамбль «Братья Жемчужные» для маскировки, чтобы искали цыган». Правда, позже представители правоохранительных органов при встрече с Резановым говорили, что прекрасно знали о том, кто стоит за этим псевдонимом, но не трогали – сами слушали их записи, и ценили за качественное исполнение и необычный репертуар. «Братья Жемчужные» записывали городской романс или дворовые песни, но лишь те, которые обладали смысловой нагрузкой и хорошей поэзией. Первый альбом вышел в 1974 году, и был записан всего за несколько часов. Потом были многие другие – всего было записано более тридцати подпольных альбомов, разошедшихся по СС

50-летний пациент, житель ближнего зарубежья, был доставлен в реанимацию с крупноочаговым передним инфарктом миокарда. От начала болевого синдрома прошло около четырёх часов, но, несмотря на то, что стентирование немного запоздало, инфаркт не осложнился. Напомню, наилучших результатов мы добиваемся при стентировании не позже, чем через 2 часа от начала болевого приступа. Пациент быстро подан в операционную, и на коронарографии выявили вот такую картину: Субокклюзия передней межжелудочковой ветви. Стентирование прошло успешно, и пациента в стабильном состоянии вернули в реанимацию. В тот день из-за необычно высокой нагрузки подробно побеседовать с пациентом было некогда. Но медсёстры мне несколько раз передали, что он хочет задать мне какой-то вопрос. После того, как удалось разгрести текущие дела, я нашёл время, чтобы подойти к пациенту, и он рассказал мне о событиях, предшествовавших госпитализации. История действительно необычная, и достойна того, чтобы рассказать её читателям. Ров

45-летний пациент поступил в нашу реанимацию в связи с внезапно возникшим отёком обеих ног, сопровождавшимся интенсивной постоянной болью. Он работает детским футбольным тренером, и часто сопровождает команду во время выездов за границу. И вот, находясь в Казахстане, он почувствовал боли в пояснице. Ноги начали отекать уже тогда, но сначала это не было так заметно. Вернувшись в Санкт-Петербург, он обратился к неврологу, который направил его на МРТ. Там обнаружили признаки поясничного остеохондроза (у кого из профессиональных спортсменов в таком возрасте их нет!), и рекомендовали обезболивающие капельницы. Лучше не становилось, напротив, ноги посинели и почти перестали сгибаться – этому мешали внезапно увеличившиеся отёки. Промучившись ещё несколько дней дома, пациент вызвал скорую помощь, и врач безошибочно поставил диагноз – венозный тромбоз. Как известно, тромб в системе нижней полой вены опасен таким грозным осложнением, как тромбоэмболия лёгочной артерии, поэтому пациент немедленно