ГУБЧАТАЯ ПОЧКА: ЖИТЬ С ДИАГНОЗОМ, КОТОРОГО НЕТ В КАРТЕ
«Сыну в детстве ставили под вопросом либо поликистоз, либо губчатая почка. Сейчас ему 27, поликистоз сняли, но и губчатую не ставят. Врач говорит: «Пока работают почки — лезть не будем». Так и живем 20 лет, не зная, какой у нас настоящий диагноз».
Знакомо?
Это сообщение пришло мне от подписчицы. И я хочу ответить на него публично, потому что ситуация - классическая для пациентов с губчатой почкой (медуллярной губчатой почкой).
Давайте разложим на пальцах, почему врач прав, и что на самом деле стоит за этим «незнанием».
ПОЧЕМУ НЕ СТАВЯТ ТОЧКУ?
Губчатая почка - это врожденная особенность строения. В пирамидках почек (там, где собирается моча) образуются мелкие кисты и расширения. Это не опухоль и не наследственная поликистозная болезнь.
Но есть нюанс:
«Золотой стандарт» диагностики - экскреторная урография (рентген с контрастом) или КТ с контрастированием. Обычное УЗИ часто показывает лишь «усиление сосудистого рисунка» или «мелкие гиперэхогенные включения», но 100% диагноз по УЗИ не ставят.
Пункция для этого диагноза не нужна.
ПОЧЕМУ ВРАЧ «НЕ ЛЕЗЕТ»?
Потому что губчатая почка - не приговор.
Это состояние, которое годами может никак себя не проявлять. Опасно оно не само по себе, а своими попутчиками:
1. Камни. Из-за застоя мочи в расширенных трубочках песок и камни образуются чаще.
2. Инфекция. Пиелонефрит частый спутник.
3. Гиперкальциурия. У многих пациентов с этим диагнозом кальций выводится с мочой активнее.
НО! Если функция почек отличная (креатинин в норме, СКФ >90), нет огромных камней и частых пиелонефритов, специфического лечения не существует. Нет таблетки, которая уберет «губчатость».
ТАК ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ? ЖИТЬ В НЕИЗВЕСТНОСТИ?
По сути, вы уже живете с протоколом ведения.
Диагноз вам нужен не ради галочки. Диагноз нужен, чтобы понимать риски.
И здесь стратегия врача абсолютно верная:
Не нужна пункция при губчатой почке она диагностически неинформативна.
Не нужна биопсия, это не болезнь клубочков.
Не нужна срочная сложная диагностика, если функция сохранена.
ЧТО ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ ПАЦИЕНТ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГУБЧАТУЮ ПОЧКУ?
1. Раз в год - общий анализ мочи (смотреть лейкоциты, эритроциты, белок).
2. Раз в год - креатинин крови + СКФ.
3. УЗИ почек 1 раз в 1-2 года (контроль камней).
4. Если есть камни - анализ мочи на кальций, фосфор, мочевую кислоту.
ВЫВОД ДЛЯ МАМЫ:
У вашего сына, скорее всего, именно губчатая почка. Поликистоз исключили, это главное.
То, что доктор «не лезет» это не халатность. Это медицинская мудрость. В 21 веке мы лечим пациента, а не картинку на УЗИ.
Пока почки работают, а сын чувствует себя хорошо, диагноз уже не так важен, как профилактика осложнений.
P.S. Ваша история - блестящий пример «нефрологической тревожности», которую нам часто внушают в детстве. Вы огромные молодцы, что дошли до взрослого возраста с сохраненной функцией. Теперь просто контролируем и не паникуем.
Ваш нефролог Чемерис.
ПОЧЕМУ НЕ СТАВЯТ ТОЧКУ?
Губчатая почка - это врожденная особенность строения. В пирамидках почек (там, где собирается моча) образуются мелкие кисты и расширения. Это не опухоль и не наследственная поликистозная болезнь.
Но есть нюанс:
«Золотой стандарт» диагностики - экскреторная урография (рентген с контрастом) или КТ с контрастированием. Обычное УЗИ часто показывает лишь «усиление сосудистого рисунка» или «мелкие гиперэхогенные включения», но 100% диагноз по УЗИ не ставят.
Пункция для этого диагноза не нужна.
ПОЧЕМУ ВРАЧ «НЕ ЛЕЗЕТ»?
Потому что губчатая почка - не приговор.
Это состояние, которое годами может никак себя не проявлять. Опасно оно не само по себе, а своими попутчиками:
1. Камни. Из-за застоя мочи в расширенных трубочках песок и камни образуются чаще.
2. Инфекция. Пиелонефрит частый спутник.
3. Гиперкальциурия. У многих пациентов с этим диагнозом кальций выводится с мочой активнее.
НО! Если функция почек отличная (креатинин в норме, СКФ >90), нет огромных камней и частых пиелонефритов, специфического лечения не существует. Нет таблетки, которая уберет «губчатость».
ТАК ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ? ЖИТЬ В НЕИЗВЕСТНОСТИ?
По сути, вы уже живете с протоколом ведения.
Диагноз вам нужен не ради галочки. Диагноз нужен, чтобы понимать риски.
И здесь стратегия врача абсолютно верная:
Не нужна пункция при губчатой почке она диагностически неинформативна.
Не нужна биопсия, это не болезнь клубочков.
Не нужна срочная сложная диагностика, если функция сохранена.
ЧТО ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ ПАЦИЕНТ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГУБЧАТУЮ ПОЧКУ?
1. Раз в год - общий анализ мочи (смотреть лейкоциты, эритроциты, белок).
2. Раз в год - креатинин крови + СКФ.
3. УЗИ почек 1 раз в 1-2 года (контроль камней).
4. Если есть камни - анализ мочи на кальций, фосфор, мочевую кислоту.
ВЫВОД ДЛЯ МАМЫ:
У вашего сына, скорее всего, именно губчатая почка. Поликистоз исключили, это главное.
То, что доктор «не лезет» это не халатность. Это медицинская мудрость. В 21 веке мы лечим пациента, а не картинку на УЗИ.
Пока почки работают, а сын чувствует себя хорошо, диагноз уже не так важен, как профилактика осложнений.
P.S. Ваша история - блестящий пример «нефрологической тревожности», которую нам часто внушают в детстве. Вы огромные молодцы, что дошли до взрослого возраста с сохраненной функцией. Теперь просто контролируем и не паникуем.
Ваш нефролог Чемерис.
Нет комментариев