Данила Пыриков l Нефролог

Когда идти к нефрологу?

Нефролог это загадочная профессия не только для пациента, но и для многих моих коллег врачей. Не каждый врач вам чётко сможет сказать чем нефрология отличается от урологии, шо то почки, шо это.
Из-за этого очень часто бывают ситуации, когда к нефрологу терапевты отправляют лечить цистит (воспаление мочевого пузыря) или кисты почек. В первую очередь это тратит время пациента т.к. нефрологов мало и запись к ним обычно расписана на долгое время вперед.
Во-вторых, с точки зрения здравоохранения, это плохая ситуация. Из-за того что вы получите бесполезную для вас консультацию, человек которому она действительно нужна будет еще долгое время ждать из-за огромной записи к врачу, хотя мог бы пойти вместо вас. Пациент тут не виноват, виноват тот, кто его направил.
На 4,5 и 6 курсе я много времени провел на амбулаторном нефрологическом приеме. Ходил по выходным, в будни после учебы или работы. Как минимум половина консультаций была абсолютно не обоснована. Бывали дни, когда из 40 пришедших человек только 3 оказывались профильными.
Была большая война с поликлиникой, которая направляет этих людей, писались жалобы, читались им лекции. Результат абсолютно нулевой.
⠀
Я хочу поделиться с вами собственным топом необоснованных причин для консультации с которыми к нам приходят:
⠀
Болит поясница уже 10 лет и пациент ни разу не был у неВролога. ЭТО ИЗ-ЗА ПОЧЕК.
⠀
5-6 бактерий в моче (да и вообще любое количество). Направляют обычно урологи.
⠀
Просто проверить почки с абсолютно нормальными анализами. Тут как бы и не нужно быть врачом, чтобы понять, что всё нормально (это камень в огород направившего терапевта поликлиники).
⠀
Вылечить цистит/хронический пиелонефрит. Опять же направляют урологи.
⠀
Недержание мочи. Угадайте кто направляет? Правильно. Урологи.
⠀
Значение креатинина превышено на 2 единицы.
⠀
Пациент пришёл на консультацию без анализов. Врач сказал, что меня и без них посмотрят. Интересно, как можно "посмотреть" функцию почек?
⠀
А теперь действительно обоснованные показания для консультации нефролога:
⠀
Протеинурия (белок в моче) > 100мг/сут без длительно текущего сахарного диабета. Лучше всего сдавать анализ суточной протеинурии, это намного информативнее.
⠀
Гематурия (эритроциты в моче). Чаще всего гематурия является следствием урологической патологии, и только если уролог ничего своего не нашёл, то можно отправлять на консультацию к нефрологу.
⠀
Снижение скф <60 мл/мин/1,73м2 дольше чем 3 месяца без видимых на то причин.
⠀
Повышение креатинина и мочевины. Но врач всегда должен помнить о том, что есть возрастные нормы и для 80 летней бабушки креатинин 100 будет нормой. У меня были случаи, когда пациента прислали из-за слишком низкого креатинина. Я так понял доктор поликлиники хотел вырезать ему одну здоровую почку, чтобы повысить креатинин (больше мотивации не вижу).
⠀
Нарушение концентрационной функции почек. Полиурия, глюкозурия, НО чаще всего это патология вызванная эндокринологическими проблемами и сначала такой пациент должен попасть к эндокринологу.
⠀
Плановый контроль, установленный нефрологом в связи с уже диагностированными заболеваниями почек.
Всегда помните, что чем раньше обнаруживается заболевание и чем раньше его начинают лечить, тем лучше прогноз и наверное самое важное для вас, тем больше денег вы сэкономите.