записки зубного детектива

Эмиль Гургенович, сейчас в некоторых клиниках при протезировании “все на 4-х или 6” устанавливают сразу постоянные протезы. Родственнице в один день удалили верх и низ, поставили по 4 имплантата, из которых 2 верхних зигомы. Через неделю поставили протез из металлопласта, через полгода на контрольный осмотр, протез менять не будут. Вашему мнению доверяю, какая перспектива у такого протезирования? Сама нахожусь в процессе протезирования, поэтому интересуюсь. Хороший вопрос, особенно в свете последних рекламных вывертов так называемых «стоматологических фабрик». Сначала у них были «все зубы на имплантатах за один день». Когда выяснилось, что зубов на имплантатах за день в природе не существует, они сменили песенку и стали продавать «все зубы на имплантатах под ключ за 60 000 рублей». Когда уже даже люди с отрицательным айкью стали потихоньку понимать, что это развод и окончательная цена будет во много раз дороже, в ход пошла следующая лажа — «постоянные протезы сразу после имплантации».

Эмиль Гургенович, а как вы считаете, в каких случаях оправдано лечение зуба под микроскопом? У нас в городе, очень небольшом, он есть только в одной клинике и цена на лечение запредельная. В каких случаях можно обойтись без него? Или за ними будущее? Безусловно, будущее за микроскопами, т.к. без них работать с каждым днем становится все сложнее, а цена на них падает с каждым днем, в первую очередь благодаря нашим китайским друзьям, которые уже давно научились делать продукцию, не уступающую по качеству зарубежным аналогам (а на деле часто в Китае все это изначально и делалось) и не задирают ценник до небес. НО!!! Микроскоп, как и многое другое, — всего лишь инструмент в руках врача. Кто-то владеет этим инструментом в совершенстве, кто-то вообще не владеет. Я бы не сказал, что, не имея микроскопа, врач не может качественно лечить пациентов. В конце концов до появления микроскопов в стоматологии врачи десятки лет лечили и особенно не жаловались. Просто с появлением микроскопа работать с

Доктор, напишите статью про мини-импланты. Была такая тема. Актуально или тупиковая ветвь стоматологии? Тут, как и всегда, вопрос показаний и противопоказаний. Люди частенько все путают, смешивают в кучу, а потом еще и делают далеко идущие выводы, не имеющие вообще никакого отношения к реальности. Мини-импланты — не тупиковая ветвь стоматологии, а ветвь с довольно узкими показаниями. И если действовать в рамках этих самых показаний, то они иногда оказываются просто незаменимыми. А если вместо бревен взять спички и попытаться построить из них обычный дом, закончится это весьма печально и виноваты в этом будут не спички, а те, кто вдруг решил на них избу ставить. Во все времена винтовые имплантаты имели чисто техническое, механическое и физическое ограничение по размерам. Нам хотелось бы, чтобы диаметр и длина были как можно меньше из-за естественных ограничений в полости рта, но слишком маленький размер при той огромной нагрузке, которая падает на имплантат при жевании, не дает нужной п

«Эмиль Гургенович, а можно поподробней, что значит обслуживание импланта? Поставила первый в своей жизни имплант, сверху коронка из металлокерамики. Но врачи ничего не сказали, что дальше и как!» Если честно, меня всегда удивляет, что множество пациентов жалуются на отсутствие всяких рекомендаций от врачей. Лично я всегда после сдачи коронки читаю мини-лекцию на тему, как дальше быть, как привыкать, когда приходить на закрытие шахт, контрольный осмотр и т.д., после чего спрашиваю, есть ли какие вопросы, мучающие пациента, которые он стеснялся до этого задать. При этом, прекрасно понимая, что в кресле пациент теряет минимум половину способности обрабатывать и запоминать информацию, мы всегда под подпись выдаем бумагу размером А4, где подробно расписано все, что я только что сказал. Удивительно, но даже это не всегда помогает. Я часто рассказываю историю, как ко мне в кабинет после посещения хирурга зашел пациент и стал задавать вопросы, что ему дальше делать. Я очень удивился, т.к. виде

Сегодня будет три минуты гордости и благодарностей. Но иногда для повышения самооценки это полезно! Обычно в рекламе большинство клиник пишет одно и то же. У них, дескать, лучшие в мире врачи, самое передовое во вселенной оборудование, секретарши в коротких юбках, а цены такие, что зубы они лечат вообще бесплатно. Только если очень попросить, то возьмут пару-тройку миллионов чисто из уважения к своим пациентам. Так бы не брали, конечно, но боятся обидеть. Конечно, это все уже давно не работает, т.к. никто же не будет писать, что оборудование у них самое дешевое, которое смогли найти на рынке, врачей набрали на улице, а цены такие, что без кураторов со специальным обучением гипнозу никто без кредита от них не выходит. Поэтому я пошел с другого конца и стал спрашивать людей, обратившихся в нашу клинику, что их побудило это сделать. Особенно тех, кто приехал из разных других городов и даже стран, ведь стоматологи нынче далеко не исчезающий вид и в каждом городе этих стоматологий — вагон и

«Эмиль Гургенович, подскажите, пожалуйста, по каким признакам можно понять, что пора менять коронку на импланте? Если, к примеру, коронка циркониевая и винтовой фиксации? Есть ли разница в сроках службы коронки на родном зубе и на импланте?» А вот это очень и очень тонкий вопрос. Формально считается, что коронку нужно менять в любом случае, если она прослужила 9-10 лет, т.к. за это время происходят необратимые изменения в организме, кость оседает, десна обнажает край коронки и т.д. и т.п. Сильно подозреваю, что данное исследование лоббировали сами стоматологи, т.к., по моему мнению, основанному на без малого сорокалетнем опыте, календарный срок не имеет вообще никакого значения, а значение имеют состояние здоровья, гигиена, ежегодные контрольные осмотры и т.д. У кого-то диабет, у кого-то его нет. У кого-то остеопороз, у кого-то идеальная кость. Кто-то курит по 2 пачки в день, кто-то не курит вообще. У одного человека и через 5 лет может кость осесть на много миллиметров, а у другого и

В Телеграме (пока не запрещенном) и во многих других социальных сетях (даже в уже давно запрещенных) есть сообщества врачей-стоматологов, которые обсуждают между собой разные методики, делятся наработками, показывают свою работу, спрашивают, как и что лучше сделать, советуются, конфликтуют (куда без этого, но обычно администраторы такое пресекают) и всячески разнообразят свою личную жизнь. Так как в таких каналах все написанное быстро утекает вниз и практически невозможно как-то структурировать написанное, чтобы можно было в любой момент найти понадобившуюся ветку сообщений, владельцы стараются делить канал на разные рубрики. Одна из таких рубрик называется «Что это за имплантат?» и, поверьте, она почти никогда не простаивает. В таких рубриках сотни, если не тысячи, сообщений, фотографий, рентгеновских снимков и т.д. и т.п., где врачи пытаются выяснить, какой имплантат им повезло в жизни встретить именно сегодня, т.к. пациенты чаще всего не помнят не только названия имплантата, но даже

«У меня, естественно, возник вопрос: от чего зависит приживаемость импланта, что влияет на процесс? Как быть с возрастным остеопорозом, диабетом, например? И как дальше: выпадет через десяток лет, как родной зуб, или в челюсти процесс убыли костной ткани другой?» На приживаемость имплантата может повлиять столько факторов, что об этом можно энциклопедию написать. Причем никто толком не расставит важность этих факторов по возрастающей или убывающей. Даже самый ничтожный фактор приводит точно к такому же результату, как и очень важный, — имплантат-то не прижился и все! Большинство противопоказаний к установке имплантата (и все перечисленные в вопросе) являются относительными! Возрастной остеопороз, безусловно, никак не прибавляет нам шансов, но, в то же время, не сильно их и уменьшает. Все зависит от степени этого остеопороза. Сам по себе он, чаще всего, на приживление влияет мало, но одно время появились препараты для лечения этого самого остеопороза (так называемые бисфосфонаты), котор

«Недавно на верхние жевательные зубы установили коронки из циркония 2+1. И столкнулась с тем, что исчезло расстояние между всеми верхними зубами, не проходит даже тонкая зубная нить (знаю Ваше отношение к нити). Ранее была мк из 3 литых коронок, пустоты не было. И я не могу понять, нормально ли это или коронки больше, чем надо, 2+1 занимает больше места, чем 3?» Не имеет никакого значения, одна там коронка, три отдельные коронки или мост, правила одни — контактные пункты между отдельными коронками или зубами должны пропускать нить с характерным щелчком. Мое отношение к нитям резко отрицательное исключительно в плане ежедневного использования, но в работе стоматологи нитями пользуются каждый день в больших количествах. И один из вариантов — именно для таких случаев, когда нужно определить, не слишком ли коронки давят на соседние зубы. Если нить между зубами не проходит вообще или проходит с очень большим усилием — это плохо! Излишнее давление может давать болевой эффект и даже вызвать с

Я уже давно ищу себе врача-ортопеда в клинику. Провел немало собеседований и настолько впечатлился, что решил и с вами поделиться ощущениями после всего этого общения. Статья больше для врачей-стоматологов, т.к. многие термины большинству пациентов, слава Богу, неизвестны и малопонятны. Но любители подглядеть в замочную скважину на врачебное закулисье, могут тоже почитать. Выяснилось, что практически все более или менее молодые врачи со стажем до десяти лет имеют в своем резюме записи о работе в так называемых «стоматологических фабриках», а многие работают там и по сей день. Что такое «фабрика»? В каждом крупном городе сейчас есть несколько таких. В них вбуханы огромные средства, но они достаточно быстро окупаются. Характеризуется наличием многих филиалов, иногда не одним десятком. Открывается много-много однотипных заведений во всех концах города, чтобы охватить практически каждый более или менее густонаселенный район, часто по два-три раза. Далее в рекламу вбухивается серьезная сумм